Отравления

Отравления — заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.

В окружающей человека среде присутствуют химические вещества, обладающие токсическими свойствами, ядовитые растения и ядовитые животные. Вследствие производства огромного количества химических соединений, широко применяемых для сельскохозяйственных, производственных, бытовых, медицинских и других целей, сложилась так называемая токсическая ситуация. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.

Классификация, симптомы и первая помощь при отравлении 

Единой классификации отравлений нет в связи с их этиологическим многообразием, большим числом отравляющих веществ, разнообразием путей их поступления в организм, условий и способов взаимодействия ядов с организмом. 

Наиболее распространена классификация отравлений по названию вызвавшего их вещества (отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и пр.), по названию группы, к которой относится токсический агент, (отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.), по названию целого класса, объединяющего различные химические вещества по общности их применения (отравления ядохимикатами, лекарствами) или происхождения (отравления растительными, животными, синтетическими ядами). 

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают:

• ингаляционные (через дыхательные пути),
• пероральные (через рот),
• перкутанные (через кожу),
• инъекционные (при парентеральном введении) отравления и пр. 

При характеристике отравлений широко используют и существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.). 

Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинских отношениях. 

1. Отравление угарным и светильным газом 

Отравление угарным газом (окись углерода СО) возможно на производствах, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ, в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с  печным отоплением. 

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность кожных покровов, иногда наличие красных пятне на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги наступает смерть от паралича центра дыхания. 

«Первая помощь заключается, прежде всего, в немедленном удалении отравленного из данного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо немедленно начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления самостоятельного адекватного дыхания или до появления явных признаков биологической смерти. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде».

2. Пищевые отравления 

«При приеме внутрь недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из него и т.д.) возникает пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины». Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи и неправильного хранения пищевых продуктов. Первые симптомы заболевания проявляются через 2-4 часа после приема зараженного продукта в некоторых случаях заболевании может проявиться через больший промежуток времени 20-26 часов. 

Заболевание обычно начинается внезапно: остро возникают общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Очень быстро нарастает интоксикация, проявляющая снижением артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью, жаждой, высокой темпе; турой (38—40°С). Если больного оставить без помощи явления интоксикации нарастают катастрофически быстро, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть. 

Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи желудочного зонд или путем вызывания искусственной рвоты—обильное питье теплой воды (1,5—2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды». Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте. Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать карболен (желудочный уголь) и слабительное. Запрещается прием какой-либо пищи (в течение 1—2 сут), но назначается обильное питье. К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь или доставит его в медицинское учреждение. 
Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов, а также съедобных грибов, если они испорчены. При отравлении грибами необходимо немедленно начать промывание желудка водой, раствором перманганата калия с помощью зонда или методом искусственной рвоты. Затем дают слабительное, несколько раз ставят очистительные клизмы. 

К пищевым отравлениям относится ботулизм – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой. 

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул отсутствует, живот вздувается. Температура тела остается нормальной. Состояние прогрессивно ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения головного мозга: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба, голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости. Первая помощь аналогична помощи при других пищевых отравлениях. Необходимо знать, что основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулинической сыворотки. Поэтому больного ботулизмом надо немедленно доставить в больницу. 

3. Отравление ядохимикатами 

В сельском хозяйстве в настоящее время широко пользуются химические препараты — ядохимикаты для борьбы с сорняками, болезнями и вредителями культурных растений. При строгом выполнении инструкции по применению и хранению ядохимикатов полностью исключена возможность отравления населения. Имеющие место отравления ядохимикатами являются результатом грубых нарушений этих инструкций. Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые могут попадать в организм ингаляционным путем вместе с вдыхаемым воздухом и энтерально — вместе с пищевыми продуктами. При попадании на слизистые оболочки возможны их ожоги. 

 Скрытый период болезни продолжается 15—60 мин. Затем появляются симптомы поражения нервной системы, повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыхание учащается, становится шумным с хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной становится беспокойным, возбужденным, вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перистальтика. Несколько позднее наступают параличи мускулатуры, в  том числе и дыхательной. Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти. 

«При отравлениях, возникших вследствие вдыхания ядохимикатов, основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка пострадавшего в стационар. При возможности больному необходимо дать 6—8 капель 0,1% раствора атропина или 1—2 таблетки белладонны. В случае остановки дыхания следует проводить непрерывное искусственное дыхание. При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно-кишечный тракт необходимо промывание желудка водой со взвесью активированного угля; дают солевые слабительные. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струёй воды».

4. Отравление кислотами и щелочами 

При отравлении (приеме внутрь) концентрированны­ми кислотами и едкими щелочами очень быстро развива­ется тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце). Концентрирован­ные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани. Слизистые оболочки — зна­чительно менее прочные ткани, чем кожа, поэтому они разрушаются и некротиэируются быстрее и глубже. 

На слизистой оболочке рта, губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, при ожогах азотной — серо-желтого цвета, при ожогах соляной — желтовато-зеленого цвета, при ожогах уксусной — серо-белого цвета. 

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому он поражают ткани на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета. Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной. Больные мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возможен отек гортани с доследующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро развивается сердечная слабость, коллапс. Тяжело протекают поражения нашатырным спиртом. Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути. 

Оказывающий первую помощь дол­жен сразу выяснить, каким веществом произошло отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи. 

«При отравлении концентрированным кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо прежде всего промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). Если невозможно осуществить промывание через зонд, то таким больным можно давать пить молоко, растительное или животное масло, яичные белки и другие обволакивающие средства. 

При отравлении карболовой кислотой и ее производными молоко, масло, жиры противопоказаны. В этом случае лучше давать пить жженую магнезию с водой известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. 

При отравлении концентрированными щелочами также необходимо немедленно промыть желудок 6—10 л теплой воды или раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после отравления. В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2—3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин). Основной задачей первой помощи является немедлен­ная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь. Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыноси­мые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует».

5. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем 

Отравление медикаментозными средствами чаще все­го наблюдается у детей, в семьях, где неправильно хра­нят лекарства — в местах, доступных для детей. Отравле­ния взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркома­нией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. 
При пере дозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств происходит нарушение про­цессов торможения и возбуждения в центральной нерв­ной системе, парез капилляров и усиленная отдача телом тепла. Это сопровождается усиленным потоотделением, развитием слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иног­да с нарушением дыхания. 

Пострадавший должен быть немед­ленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия. 

Довольно часто отравления развиваются при пере­дозировке снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др.). При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледные, дыхание поверхностное и редкое, неритмичное, часто хрипящее, клокочущее. 

При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту. В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание. 

При отравлениях наркотиками возникают головокружения, тошнота рвота, слабость, сонливость. При значительных передозировках развиваются глубокий сон, бессознательное ее стояние, которое заканчивается параличом дыхательного центра и центра кровообращения. Больной бледен, наблюдается цианоз губ, дыхание неправильное, зрачки резко сужены. 

Первая помощь заключается в скорейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. При остановке дыхания и кровообращения проводят реанимационные мероприятия. 

При приеме значительных (токсических) количеств алкоголя возможно даже смертельное отравление. Алкоголь оказывает воздействие на сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, печень, почки. Основное влияние он оказывает на головной мозг. При тяжелой степени опьянения человек засыпает, затем сон переходи в бессознательное состояние. Часто наблюдаются рвота, непроизвольное мочеотделение. Резко угнетается дыхательный центр, что проявляется редким неритмичным дыханием. При параличе центра дыхания наступает смерть. 

Прежде всего необходимо обеспечив приток свежего воздуха (открыть окно, вынести отрав ленного на улицу, вызвать рвоту путем «малых промываний», при сохраненном сознании следует дать выпить горячего крепкого кофе). При остановке дыхания необходимо проводить искусственное дыхание и другие реанимационные мероприятия. 

Отравления у детей

Родители очень часто сталкиваются с такой проблемой как детское отравление. Многие имели дело с  безопасными пищевыми отравлениями. Процесс может ограничиться пару днями недалеко от ванны. Медицинская же практика  лечения отравлений весьма многообразна, и родители  должны знать, чем можно отравиться, как оградить ребенка, и какую помощь ему оказать. Ниже мы рассмотрим, что необходимо сделать до приезда скорой помощи. И какую первую помощь оказать детям при  отравлении. Что делать и как лечить пищевое отравление у ребенка?

Типы  отравлений.Токсичное вещество попадает в организм человека через пищеварительный тракт, кожные покровы, верхние дыхательные пути. Ядовитые вещества подразделяются на  три группы.

• Первая группа представляет собой самые опасные соединения: яды животного происхождения, токсичные яды, препараты бытовой химии, ядовитые грибы, ядовитые растения, яды промышленного производства.
• Вторая группа также опасные соединения, это условно ядовитые растения, условно съедобные грибы, лекарства, алкоголь.
• Третья группа – это условно опасные соединения: съедобные грибы, растения. Не многие родители знают, как лечить пищевое отравление у ребенка. При нарушении правил хранения, приготовления, при  неверной обработке пестицидами, обыкновенные соединения приобретают токсичность. Особенно опасны грибы, которые накапливают в себе все токсичные вещества, особенно если они растут на загрязненной отходами почве.

Где и как могут получить отравления дети?

  Через пищеварительный тракт, если они употребляли:

• ядовитые ягоды и грибы,
• обработанные инсектицидами овощи, фрукты, ягоды,
• несвежие продукты и воду, потому что стафилококк в испорченной еде и воде не погибает при термической обработке,
• лекарственные препараты, находящиеся в свободном доступе,
• наркотики и алкоголь
• препараты бытовой химии
• уксус, бензин
• лекарство, полученное через молоко матери,
• косметические средства

    Через дыхательные пути:

• парами ядовитых растений,
• парами краски, лаков, ацетона, керосина, бензина, и других веществ
• парами угарного газа.

    Посредством кожи, после контактирования с:

• мазью, при чрезмерном использовании,
• опасными красящими веществами,
• ядами, удобрениями,  использующимися в промышленности, сельском хозяйстве.

 Первостепенные симптомы отравления. Диарея, боль в животе, рвота не являются основными симптомами отравлений. Узнать причину плохого самочувствия ребенка без особых познаний  довольно сложно. Необходимо знание всех симптомов при отравлении, чтобы своевременно разглядеть отравление и сразу помочь ребенку. Если ребенок отравился некачественной водой, просроченными пищевыми продуктами, то возникает рвота, тошнота, диарея, боль в животе, апатия. Ребенок отказывается от еды, значит, следует немедленно лечить пищевое отравление у ребенка.

 Более тяжелые симптомы, говорят о вероятном отравлении:

• дыхание более учащенное, вероятна и задержка дыхания,
• перепады артериального давление (повышение, затем понижение)
• аритмия, ослабление пульса,
• чрезмерное возбуждение, либо наоборот, заторможенность,
• синюшность и бледность кожных покровов,
• обмороки, судороги, потеря сознания,
• нарушение координации движений
• галлюцинации, сонливость.

 Если есть подозрение на отравление, необходимо:

1. срочно вызвать скорую медицинскую помощь, пока скорая едет к вам, проконсультируйтесь по телефону с дежурным врачом,
2. положить ребенка в удобное положение и не оставлять без присмотра,
3. при рвоте, ребенка надо усадить к себе на колени головой вниз, и для определения токсина поставьте тазик.
4. при потере сознания ребенка необходимо уложить на бок. Обернув палец носовым платком, санировать рот от рвотных масс. И надо следить, что тошнота не мешала дышать.
5. По возможности спросите ребенка о причине отравления, внимательно осмотрите ребенка, проверьте одежду, проверьте, нет ли ожогов кожи, различных покраснений, пятен, посторонних запахов.

 Проверьте ваш дом, в особенности места, где хранится бытовая химия, аптечка, косметика. Можно попытаться установить причину отравления, наблюдая за изменениями, которые происходят с ребенком. Различные средства вызывают разные симптомы, поэтому рвоты может и не быть. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Подождите приезда доктора. Если «Скорая помощь» задерживается, получите совет по телефону у врача-токсиколога и педиатра, и строго выполняйте их рекомендации.

Если отравление произошло из-за пищи. В этом случае необходимо промыть желудок и далее обильно пить воду. Промывание делают от двух до пяти раз. Но это при условии, что ребенок в сознании. Если пищевое отравление проходит с диареей, рвотой, необходимо давать ребенку пить «Регидрон», детский глюкозо-солевой раствор. Длительность, периодичность и дозировку скажет врач. В этот период питание должно быть частым, но маленькими порциями. Можно давать картофельное пюре на воде, вязкие каши на воде, овощи на пару, отвары из овощей, затем отварная рыба и нежирное мясо. Установить правильный диагноз может только врач.  Если у ребенка помимо диареи, рвота, боль в животе, повышенная температура, необходимо срочно вызвать врача, дабы исключить аппендицит и другие тяжелые заболевания.

Отравление химическими веществами.  Если ребенок отравился через пищевод химическими веществами, ни в коем случае нельзя провоцировать рвоту, при повторном проходе жидкости, может возникнуть затруднение дыхания и вызвать ожог тканей. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и лечить отравление у ребенка. Если отравление было щелочами или кислотами, ребенку надо дать  выпить растительное масло: до 3 лет – одну чайную ложку, до 7 лет – одну десертную, старше 7 лет – одну столовую ложку. При отравлении через кожные покровы, надо снять одежду и вымыть тело теплой водой с мылом.