Лейшманиозы (лат. Leishmaniasis) - группа паразитарных природно-очаговых, в основном зоонозных, трансмиссивных заболеваний, распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania, которые передаются человеку через укусы москитов.
По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам, а среди этих тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах.
Лейшманиозы относятся к забытым болезням.
Виды лейшманиозов
В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии лейшманиозы разделяют на последующие виды:
- Висцеральный лейшманиоз;
- Зоонозные: средиземноморско-среднеазиатский, восточно-, кожно-слизистый лейшманиоз;
- Антропонозный;
- Кожный лейшманиоз;
- Зоонозный;
- Антропонозный;
- Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света;
- Эфиопский кожный лейшманиоз;
- Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз.
Симптомы лейшманиоза
- Эпиданамнез – пребывание в эндемичной местности, укусы москитов.
- Инкубационный период длительный, начало заболевания острое или постепенное.
- Проявляется висцеральной или кожной формой, острым или хроническим течением.
- К характерным признакам висцеральной формы заболевания относят интоксикацию с длительной лихорадкой, спленомегалию, анемию в сочетании с панцитопенией и нейтропенией, относительным моноцитозом.
- Кожный лейшманиоз начинается с появления в месте укуса москита эритематозной макуло-папулы с последующим образованием поверхностной язвы.
- Лейшманиозные язвы – единичные или множественные, безболезненные, имеют хорошо ограниченные, приподнимающиеся края, склонные к длительному незаживлению, имеют излюбленную локализацию на лице или конечностях.
- Для детей первого года жизни характерно острое начало болезни с подъема температуры до 39°–40° С, симптомов общей интоксикации, быстро прогрессирующее увеличение печени и селезенки, нарастание анемии, развитие дистрофии, развитие бактериальных осложнений.
Диагностика лейшманиоза
Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию.
Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном - лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени. В качестве специфической диагностики осуществляютмикроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных.
Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА.
В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.
Причины Лейшманиоза
Возбудитель кожного лейшманиоза - Leishmania tropica, лейшманиоз зоонозного - L. tropica major, кожно-слизистого лейшманиоза - L. brasiliensis, висцерального - L. donovani. Возбудитель инфекции проникает при укусе москита через кожу; в месте инокуляции паразита развивается воспалительный кожный процесс и возникает небольшая папула или язвочка, где размножаются паразиты. Возникает кожное поражение - гистиоцитома. При заражении L. tro-. pica major гистиоцитома остаётся локальной, ограниченной и в дальнейшем претерпевает обратное развитие (самоизлечивающаяся форма кожного лейшманиоза).
При висцеральном лейшманиозе лейшманий гематогенным путём распространяются по всему организму и фиксируются в костном мозге, лимфоузлах, печени, селезёнке. Поражение кроветворной ткани приводит к прогрессируюшей анемии и лейкопении, сплено- и гепатомегалии; сопровождается гипергаммаглобулинемией.
Лечение лейшманиоза
Показано обкалывание бугорков 5% раствором акрихина. Рекомендуют местно применять диатермокоагуляцию, замораживание угольной кислотой,рентгенотерапию. Применяют также мономицин в дозе 250 000 ЕД 3—4 раза в день повторными курсами по 5 дней с интервалами 5 дней.
При висцеральном лейшманиозе назначают подкожно или внутривенно солюсурьмин в виде 5, 10 и 20% водных растворов на дважды дистиллированной воде из расчета 0,05—0,15 г на 1 кг веса один раз в сутки. Курс лечения состоит из 15—30 инъекций. В первую инъекцию назначают 1/3 дозы, во вторую — 2/3 и в третью инъекцию — полную дозу. При осложнениях, связанных со вторичной флорой, назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. С целью ликвидации анемии переливают кровь, эритроцитарную массу, применяют витамины.
Лечение лейшманиоза народными средствами
Фитотерапия при кожном лейшманиозе показана в качестве дополнительных средств для уменьшения побочных явлений от химиотерапии, особенно в случаях множественных очагов, наличия заболеваний почек, печени или дисбактериоза.
Рекомендуют травы, оказывающие противовоспалительное, противомикробное действие (подорожник, шалфей, эвкалипт, череда, тысячелистник, трехцветная фиалка, ромашка, календула и др.). Сборы трав принимать по 50 мл на прием в течение 10-12 дней.
Профилактика лейшманиозов
Эффективность профилактики лейшманиозов среди приезжих во многом зависит от знания ими очагов этих заболеваний и особенностей активности (нападения) москитов. На основании таких данных ограничивают посещение неблагополучных районов и применяют необходимые защитные меры (репелленты, спецодежда, обработка инсектицидами возможных мест выплода москитов вблизи жилья). Специалистам, занятым на работах в сильно зараженных кожным лейшманиозом местностях, рекомендуется сделать предупредительные специфические внутрикожные прививки.
Осложнения
- На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация
- Бактериальные суперинфекции и кровотечения из ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых заболевших с висцеральным лейшманиозом
- У 3—10% леченых больных развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной плоскости конечностей
- У больных со слизисто-кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки.
