|
Средства, понижающие или повышающие свертываемость крови, применяются в разных областях медицины. Особенно широкое применение получили антикоагулянты и другие средства, используемые для профилактики тромбообразования и развития тромбоэмболии, нередко возникающих после оперативных вмешательств, инфаркта миокарда и других заболеваний. В последнее время разработаны специальные схемы длительного применения противосвертывающих средств (антиагрегантов) для профилактики тромбозов у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Противосвертывающие (антитромботические) средства делят на 3 группы: 1) Kантикоагулянты ; 2) Kфибринолитические средства ; 3) Kантиагрегантные средства .
Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей фибрина, они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, а также воздействию на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.
Фибринолитические средства вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина; они способствуют в основном рассасыванию свежих (еще не подвергшихся организации) тромбов.
Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают "текучесть" крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.
Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямого быстрого (кратковременного) действия; б) антикоагулянты непрямого длительного действия. Первые эффективны in vitro и in vivo. Применяют их парентерально. Вторые действуют только in vivo и эффективны при приеме внутрь.
Основным представителем антикоагулянтов прямого действия является Kгепарин , а к антикоагулянтам непрямого действия относятся производные 4-окси-кумарина K(неодикумарин и др.) и фенилиндандиона (фенилин) [Применявшийся ранее препарат из группы фенилиндандиона K омефин исключен из номенклатуры лекарственных средств как не имеющий преимуществ по сравнению с фенилином].
Фибринолитические средства тоже делят на группы прямого и непрямого действия.
К первой группе относят вещества, непосредственно влияющие на плазму крови, сгусток нитей фибрина. Они эффективны in vitro и in vivo. Во второй группе находятся активаторы фибринолиза. Они неактивны при непосредственном действии на нити фибрина, но при введении в организм активируют эндогенную фибринолитическую систему крови.
Представителем препаратов первой группы является K фибринолизин . В качестве активаторов фибринолиза (препаратов второй группы) применяют препараты Kстрептокиназы (белка из Ab -гемолитического стрептококка А), в том числе препарат стрептаза (отечественный препарат стрептолиаза, иммобилизованный препарат стрептокиназы стрептодеказа и др.). Основное применение в качестве фибринолитических средств в настоящее время имеют препараты стрептокиназы. Применяют также близкий по действию протеолитический фермент урокиназу.
Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и эритроцитов) оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных фармакологических групп (органические нитраты, антагонисты ионов кальция, производные пурина - противогистаминные препараты и др.). Выраженное антиагрегационное действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты, из которых широкое применение в целях профилактики тромбообразования имеет ацетилсалициловая кислота. Такими же свойствами обладают дипиридамол, пентоксифилин (трентал). Новым препаратом этой группы является тиклопидин (тиклид).
Делятся также на группы и различаются по механизму действия средства, повышающие свертываемость крови и оказывающие гемостатичеcкое действие.
U Протамин-сульфат - специфический антагонист гепарина. K Аминокапроновая кислота и амбен - ингибиторы фибринолиза. K Фибриноген и тромбин - естественные компоненты свертывающей системы крови. KКальция добезила т, относимый к группе ангиопротекторов, оказывает проагрегационное действие, увеличивая активность тромбоцитов.
Ряд гемостатичееких средств растительного происхождения нашел применение главным образом на основании данных народной медицины.
|
