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(Cm. anche la Caffeina, Teobromina, Teofillina, Aminofillina, Ammonio cloruro.)
Diuretici, o diuretici, chiamato sostanze che causano un aumento di escrezione di urina e ridurre il contenuto di liquidi nei tessuti e cavità sierose del corpo.
in Precedenza, diuretici utilizzato principalmente per le malattie, accompagnata da ritenzione di liquidi nel corpo, soprattutto se cronica, insufficienza circolatoria, sindrome nefrosica, cirrosi del fegato. Attualmente sono ampiamente utilizzati anche per l'ipertensione, glaucoma e altre malattie.
l'effetto Terapeutico di diuretici non sempre causa di aumento della produzione di urina, tuttavia l'effetto diuretico è la loro principale farmacologica di un sintomo.
Causata da diuretici aumento minzione è associato con la loro specifica azione sui reni, contemplate in primo luogo in frenata riassorbimento di ioni di sodio nei tubuli renali, che accompagnata da una diminuzione del riassorbimento dell'acqua.
I diuretici dividono principalmente in 3 gruppi: a) saluretici, b) калийсберегающие e) diuretici osmotici. A салуретикам sono тиазидовые e тиазидоподобные farmaci (дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин, etc.), derivati сульфамоилантраниловой e дихлорфеноксиуксусной acidi (furosemide, acido etacrinico, etc.), gli inibitori dell'anidrasi carbonica (диакарб) (ci sono altre classificazioni di diuretici).
Farmaci di questo gruppo hanno una differente forza e durata effetto diuretico, che dipende principalmente dalla loro proprietà fisico-chimiche e gli effetti su diverse parti del nefrone.
Tiazidici (derivati бензотиадиазина) agiscono principalmente sul segmento corticale del ciclo del nefrone e causano rinforzato l'escrezione di ioni sodio e potassio. Caratteristico collaterale l'azione dei diuretici di questo gruppo è ipokaliemia, accompagnata da debolezza, vertigini, mal di testa, nausea, alterazioni ECG.
Durata effetto diuretico significativamente differente nei diversi farmaci. Così, l'effetto dopo una singola dose дихлотиазида dura un paio di ore, e dopo la somministrazione di оксодолина - fino a 3 al giorno.
Tiazidici sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Aumentando la diuresi, riducono la quantità circolante di plasma e di conseguenza il ritorno venoso del sangue al cuore e il carico del miocardio, riducono la congestione nei polmoni.
Tiazidici ampiamente prescritto anche per l'ipertensione. Il loro effetto antipertensivo in parte associato con l'eliminazione di sali e di acqua dal corpo e riduzione del volume circolante plasma. Inoltre, essi hanno una diretta azione antispasmodica sulla parete dei vasi sanguigni. Stabilito che sotto l'influenza di derivati бензотиадиазина cambiano i processi metabolici nelle membrane cellulari delle arteriole, in particolare l'estrazione di questi ioni sodio, che porta a ridurre il gonfiore e ridurre la resistenza periferica sanguigni. Possibile che in questo gioca un ruolo non assoluto la diminuzione del N B+ nelle pareti dei vasi sanguigni, e il cambiamento del rapporto tra il dentro ed extracellulare contenuto.
Sotto l'influenza di тиазидов cambia la reattività del sistema cardiovascolare, riducendo прессорные reazione al vasocostrittore sostanze (adrenalina, etc.) e si arricchisce депрессорная reazione ганглиоблокирующие strumenti.
Più potenti салуретиками sono i cosiddetti diuretici dell'ansa, a cui si riferiscono furosemide, буфенокс, acido etacrinico. Essi si applicano per tutta la nascente dipartimento del ciclo del nefrone (Henle) e nettamente inibiscono il riassorbimento di ioni cloro e sodio. Sollecitano anche выделеиие di ioni potassio. Saluretici sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica e ipertensione. A causa del forte e rapido felice effetto di loro hanno cominciato ad assegnare anche nel trattamento di insufficienza cardiaca acuta. Tuttavia, è necessario considerare che, chiamati da loro elettrolitici i turni possono portare allo sviluppo di aritmie e abbondante diuresi può causare una riduzione della gittata cardiaca e ipotensione arteriosa. A questo proposito, con insufficienza cardiaca acuta, in particolare infarto miocardico, preferiscono usare vasodilatatori periferici.
Quando si applica тиазидов per il trattamento dell'ipertensione si deve considerare che stimolano il sistema renina-ангиотензиновую sistema e la produzione di aldosterone, con conseguente graduale indebolimento del diuretico e dell'effetto ipotensivo. Per la terapia antiipertensiva è opportuno applicare farmaci più lenta e lunga durata d'azione, così come sono più debole influiscono sul sistema renina-ангиотензиновую sistema e il loro effetto antipertensivo persiste più a lungo.
Per ridurre la stimolazione del sistema renina-angiotensina, è consigliabile combinare i tiazidici con Ab -bloccanti (vedere Анаприлин). Per ridurre gli effetti collaterali associati con гипокалиемией, utilizzano una combinazione di farmaci, contenenti тиазидовые e diuretici risparmiatori di potassio (vedere Triamterene, Amiloride).
Il rappresentante principale di diuretici inibitori dell'anidrasi carbonica è диакарб. Si riduce il riassorbimento di bicarbonato di sodio e la secrezione di ioni idrogeno nel tubulo prossimale e aumenta l'escrezione di bicarbonato e fosfato. A causa di breve durata e relativamente debole azione diuretica ultimamente relativamente raramente usato come auto-diuretico. A volte usati in combinazione con altri diuretici per evitare alcalosi.
gli Inibitori dell'anidrasi carbonica riducono la secrezione di umore acqueo dell'occhio; essi sono ampiamente utilizzati per ridurre la pressione intraoculare nel glaucoma.
a Volte è prescritto come ulteriori fondi nel trattamento di epilessia, in particolare le piccole forme.
diuretici risparmiatori di potassio aumentano la secrezione di ioni sodio e riducono tuttavia, la selezione di ioni potassio. Essi operano nel settore tubuli distali in luoghi dove si scambiano ioni di sodio e di potassio; hanno meno forte effetto diuretico, che saluretici, ma non causare ipopotassiemia. Come противокалийуретические strumenti di loro è prima di tutto utilizzare in combinazione con салуретиками, mentre si intensifica l'effetto diuretico e impedito lo sviluppo di ipopotassiemia. Allo stesso tempo prolungato auto-applicazione di potassio-sparing farmaci dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di effetti collaterali associati con l'ipercaliemia, specialmente nei pazienti con insufficienza renale.
i Principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci - spironolattone, triamterene, e anche amiloride - variano secondo il meccanismo di azione. Spironolattone - antagonista dell'aldosterone, e la sua attività terapeutica è tanto maggiore quanto più il livello di aldosterone nei liquidi del corpo.
Triamterene e amiloride non sono antagonisti dell'aldosterone, sotto l'influenza di questi farmaci diminuisce la permeabilità delle membrane cellulari dell'epitelio dei tubuli distali per gli ioni di sodio.
per quanto riguarda i diuretici osmotici, essi aumentano la pressione osmotica in glomeruli e tubuli e impediscono il riassorbimento dell'acqua pricipalmente nel tubulo prossimale.
Più attivi diuretici osmotici (mannitolo, etc.) utilizzati per indurre la diuresi forzata in intossicazione acuta (барбитуритами, salicilati, etc.), insufficienza renale acuta, e anche quando l'insufficienza cardiaca acuta in pazienti con funzionalità renale filtrazione. Come дегидратационных fondi loro prescritto per edema cerebrale.
Utilizzato in precedenza mercurio diuretici Кмеркузал, промеран a causa della elevata tossicità e l'introduzione nella pratica più nuovi ad alta efficienza нертутных diuretici eliminato da un articolo di farmaci.
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